Bạn thức dậy lúc 2 giờ sáng với bàn tay tê dại như có hàng nghìn con kiến bò? Bạn đánh rơi đồ vật thường xuyên dù trước đây cầm rất chắc? Đó không phải là dấu hiệu “trái gió trở trời” thông thường. Rất có thể, bạn đang đối mặt với Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome – CTS) – bệnh lý thần kinh ngoại biên phổ biến nhất hiện nay.
Bài viết này sẽ đi sâu vào bản chất bệnh học, giúp bạn phân biệt rõ ràng với các cơn đau xương khớp thông thường và hướng dẫn cách xử lý từ bảo tồn đến can thiệp chuyên sâu. Xem ngay!
Hội chứng ống cổ tay là gì?
Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) là tình trạng bệnh lý xảy ra khi dây thần kinh giữa bị chèn ép tại vùng cổ tay. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra các triệu chứng tê bì, đau nhức và giảm khả năng vận động bàn tay.
Người bệnh cần phân biệt rõ: hội chứng ống cổ tay là tổn thương thuộc về hệ thần kinh, khác biệt hoàn toàn với các cơn đau do viêm khớp hay loãng xương, vì vậy phương pháp điều trị cũng sẽ tập trung vào giải phóng chèn ép thần kinh thay vì bổ sung canxi.
Cấu tạo giải phẫu của ống cổ tay và dây thần kinh giữa
Về cấu trúc, ống cổ tay là một khoảng không gian hẹp nằm ngay tại cổ tay, được giới hạn bởi các xương cổ tay cứng ở phía dưới và dây chằng ngang cổ tay bao phủ ở phía trên.
Nằm bên trong khoảng không gian này là dây thần kinh giữa chạy song song cùng 9 gân gấp giúp ngón tay cử động. Dây thần kinh giữa giữ vai trò đặc biệt quan trọng, đảm nhận hai chức năng chính:
- Chức năng cảm giác: Tiếp nhận cảm giác cho ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và một nửa ngón áp út.
- Chức năng vận động: Điều khiển nhóm cơ tại gốc ngón cái (cơ mô cái), giúp bàn tay thực hiện các động tác cầm nắm đồ vật.
Cơ chế bệnh sinh: Quá trình chèn ép dây thần kinh giữa
Hội chứng ống cổ tay xuất hiện khi áp lực bên trong ống cổ tay tăng lên, khiến không gian tại đây bị thu hẹp và đè nén trực tiếp lên dây thần kinh giữa.
Ở trạng thái bình thường, dây thần kinh và các gân gấp cùng tồn tại trong ống cổ tay mà không gây ảnh hưởng lẫn nhau. Tuy nhiên, khi các bao gân bị viêm hoặc sưng nề (do hoạt động cổ tay liên tục) hoặc dây chằng ngang bị dày lên (do thoái hóa), thể tích bên trong ống cổ tay sẽ giảm đi đáng kể.
Sự chèn ép cơ học này làm cản trở quá trình lưu thông máu nuôi dưỡng và gây tổn thương lớp vỏ bảo vệ dây thần kinh. Hệ quả là quá trình dẫn truyền tín hiệu từ não bộ xuống bàn tay bị rối loạn, dẫn đến các triệu chứng điển hình của hội chứng ống cổ tay như tê bì, đau buốt và yếu cơ.
5 dấu hiệu nhận biết hội chứng ống cổ tay điển hình
Triệu chứng của hội chứng ống cổ tay thường tiến triển âm thầm qua nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. Trong thực tế lâm sàng, người bệnh thường bỏ qua các dấu hiệu ban đầu và chỉ đi khám khi chức năng bàn tay đã suy giảm nghiêm trọng. Việc nhận biết sớm 5 dấu hiệu dưới đây giúp ngăn chặn nguy cơ tổn thương thần kinh vĩnh viễn.
Cảm giác tê bì và châm chích
Đây là triệu chứng sớm nhất và phổ biến nhất. Người bệnh xuất hiện cảm giác tê rần, châm chích ở đầu ngón tay. Điểm đặc trưng để phân biệt hội chứng ống cổ tay với các bệnh lý khác nằm ở vị trí tê: cảm giác này chỉ xuất hiện ở ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và một nửa ngón áp út (phần sát ngón giữa).
Lưu ý: Dây thần kinh giữa không chi phối cảm giác cho ngón út. Do đó, nếu bạn bị tê cả bàn tay bao gồm ngón út, nguyên nhân thường xuất phát từ chèn ép rễ thần kinh cổ (C8-T1) hoặc dây thần kinh trụ tại khuỷu tay, không phải do hội chứng ống cổ tay.
Đau nhức tăng nặng về đêm
Khoảng 80% bệnh nhân phản ánh các cơn đau nhức xương khớp vào ban đêm thường trở nên dữ dội, làm gián đoạn giấc ngủ. Nguyên nhân thực tế là do thói quen gập cổ tay vô thức khi ngủ, hoặc tư thế nằm đè lên tay, khiến áp lực trong ống cổ tay tăng cao đột ngột, cản trở dòng máu nuôi dây thần kinh.
Đa số người bệnh phải thức dậy, thực hiện động tác vẩy tay hoặc xoa bóp cổ tay để máu lưu thông trở lại và giảm bớt cảm giác tê buốt.
Yếu cơ và giảm khả năng cầm nắm
Khi dây thần kinh giữa bị chèn ép kéo dài, tín hiệu vận động truyền đến các cơ mô cái (nhóm cơ nằm ở gốc ngón cái) bị suy giảm. Người bệnh sẽ nhận thấy lực cầm nắm yếu đi rõ rệt. Các biểu hiện thực tế thường gặp bao gồm: thường xuyên đánh rơi đồ vật (điện thoại, bát đĩa), khó thực hiện các thao tác tinh vi như cài cúc áo, xâu kim hoặc vặn nắp chai.
Cứng khớp buổi sáng
Nhiều bệnh nhân gặp tình trạng cứng khớp ngón tay khi thức dậy, phải mất 15-30 phút vận động nhẹ nhàng bàn tay mới trở lại linh hoạt. Dấu hiệu này dễ gây nhầm lẫn với bệnh viêm khớp dạng thấp, tuy nhiên trong hội chứng ống cổ tay, tình trạng cứng khớp thường đi kèm với cảm giác tê bì đặc trưng nêu trên.
Teo cơ mô cái (Dấu hiệu muộn)
Đây là dấu hiệu cảnh báo tổn thương thần kinh mức độ nặng. Quan sát lòng bàn tay sẽ thấy phần thịt ở gốc ngón tay cái bị teo nhỏ, lõm xuống và phẳng hơn so với tay lành. Lúc này, khả năng đối ngón cái (chạm ngón cái vào các ngón khác) bị hạn chế nghiêm trọng. Việc phục hồi cơ sau teo rất khó khăn ngay cả khi đã phẫu thuật giải phóng chèn ép.
Các nguyên nhân chính gây hội chứng ống cổ tay
Hội chứng ống cổ tay không tự nhiên xuất hiện, mà thường là hệ quả của sự cộng hưởng nhiều yếu tố làm tăng áp lực lên dây thần kinh giữa. Trong thực tế điều trị, các bác sĩ thường chia nguyên nhân thành 3 nhóm chính sau đây:
Yếu tố giải phẫu và di truyền
Cấu trúc xương cổ tay của mỗi người là khác nhau và đây là yếu tố không thể thay đổi. Một số người sinh ra đã có ống cổ tay nhỏ hẹp hơn bình thường. Khi khoảng không gian vốn đã chật hẹp này bị giới hạn thêm dù chỉ một chút, dây thần kinh giữa sẽ lập tức bị chèn ép.
Đây cũng là lý do hội chứng ống cổ tay thường có tính chất di truyền. Bên cạnh đó, số liệu thống kê y khoa luôn ghi nhận tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao gấp 3 lần nam giới, nguyên nhân là do khung xương cổ tay của phụ nữ nhỏ hơn nam giới về mặt tự nhiên.
Bệnh lý nền gây viêm và sưng
Các bệnh lý mãn tính là “thủ phạm” trực tiếp làm thay đổi môi trường bên trong ống cổ tay:
- Viêm khớp dạng thấp và gout: Các bệnh này gây viêm lớp màng bao quanh các gân gấp ngón tay. Khi các bao gân này sưng lên, chúng sẽ chiếm mất diện tích trong ống cổ tay và chèn ép vào dây thần kinh.
- Tiểu đường: Mức đường huyết cao kéo dài làm tổn thương cấu trúc của chính dây thần kinh, khiến nó trở nên nhạy cảm và dễ bị kích ứng hơn trước các áp lực chèn ép.
- Suy tuyến giáp: Tình trạng này thường gây phù nề, tích nước ở các mô mềm vùng cổ tay, từ đó làm tăng áp lực đè nén lên dây thần kinh.
Tính chất công việc và thói quen sinh hoạt
Áp lực cơ học lặp đi lặp lại hàng ngày là nguyên nhân phổ biến nhất trong đời sống hiện đại:
- Tư thế làm việc sai: Việc gập hoặc ngửa cổ tay quá mức trong thời gian dài (như dùng chuột máy tính, lái xe máy đường dài) làm tăng áp lực trong ống cổ tay lên gấp 8-10 lần so với khi để tay thẳng.
- Rung lắc cơ học: Những người làm việc với máy khoan, máy cưa, máy đầm phải chịu lực rung lắc mạnh liên tục. Tác động này gây tổn thương các mạch máu nhỏ nuôi dây thần kinh, dẫn đến thoái hóa dây thần kinh theo thời gian.
Đối tượng có nguy cơ cao mắc bệnh
Dựa trên các nguyên nhân kể trên, những nhóm đối tượng sau đây cần đặc biệt cảnh giác với các dấu hiệu tê bì tay chân:
- Phụ nữ mang thai và mãn kinh: Sự thay đổi nội tiết tố trong thai kỳ (đặc biệt là 3 tháng cuối) hoặc giai đoạn mãn kinh thường gây tình trạng giữ nước trong cơ thể. Lượng dịch dư thừa này tích tụ tại ống cổ tay, làm tăng áp lực lên dây thần kinh. May mắn là đa số trường hợp mắc bệnh trong thai kỳ sẽ tự thuyên giảm sau khi sinh.
- Nhân viên văn phòng: Những người sử dụng máy tính, chuột và bàn phím liên tục với cường độ cao dễ bị căng thẳng vùng cổ tay (Repetitive Strain Injury), tạo điều kiện cho hội chứng ống cổ tay phát triển.
- Người làm nghề thủ công: Thợ may, nhạc công, thợ làm bánh, công nhân dây chuyền lắp ráp… là những người phải thực hiện các động tác cổ tay lặp lại hàng nghìn lần mỗi ngày, khiến các gân gấp bị quá tải và viêm sưng.
- Người thừa cân, béo phì: Tình trạng thừa cân làm tăng tích tụ mỡ và dịch tại vùng cổ tay, đồng thời làm chậm quá trình trao đổi chất, khiến dây thần kinh dễ bị tổn thương hơn.
Phương pháp chẩn đoán y khoa chính xác
Nhiều người bệnh thường tự “chẩn đoán miệng” qua Google, nhưng các triệu chứng tê tay rất dễ nhầm lẫn với thoái hóa đốt sống cổ hoặc hội chứng rãnh khuỷu. Để xác định chính xác bạn có mắc hội chứng ống cổ tay hay không và mức độ tổn thương dây thần kinh đang ở giai đoạn nào, các bác sĩ sẽ thực hiện quy trình chẩn đoán nghiêm ngặt sau:
Khám lâm sàng: Nghiệm pháp Tinel và Phalen
Đây là hai bài kiểm tra nhanh giúp bác sĩ định hướng chẩn đoán ngay tại phòng khám:
- Nghiệm pháp Tinel: Bác sĩ dùng ngón tay hoặc búa phản xạ gõ nhẹ vào vị trí dây thần kinh giữa ở cổ tay. Nếu bạn cảm thấy tê rần như luồng điện chạy dọc xuống ngón cái và ngón trỏ, rất có thể bạn đang mắc hội chứng ống cổ tay.
- Nghiệm pháp Phalen: Bác sĩ yêu cầu bạn gập hai mu bàn tay vào nhau vuông góc và giữ nguyên trong 60 giây. Tư thế này làm tăng tối đa áp lực trong ống cổ tay. Nếu cảm giác tê bì xuất hiện hoặc tăng lên, khả năng cao bạn đã bị chèn ép thần kinh.
Cận lâm sàng: Điện cơ (EMG) và Siêu âm
Để có kết luận cuối cùng và quyết định hướng điều trị, bắt buộc phải làm các xét nghiệm hình ảnh và chức năng:
- Điện cơ (EMG): Bác sĩ sẽ sử dụng các điện cực nhỏ để đo tốc độ dẫn truyền tín hiệu của dây thần kinh giữa. Kết quả EMG cho biết chính xác dây thần kinh chỉ mới bị chèn ép nhẹ (còn dẫn truyền tốt) hay đã bị thoái hóa sợi trục (mất dẫn truyền) – yếu tố quyết định có cần mổ hay không.
- Siêu âm đầu dò phẳng: Giúp quan sát trực tiếp hình ảnh dây thần kinh giữa. Ở người bệnh, dây thần kinh thường bị sưng to (phù nề) tại vị trí trước khi đi vào ống cổ tay. Siêu âm cũng giúp loại trừ các nguyên nhân khác như u nang hoạt dịch hay dị dạng mạch máu chèn ép thần kinh.
Hội chứng ống cổ tay có nguy hiểm không? Biến chứng cần lưu ý
Câu trả lời ngắn gọn là: Không gây tử vong, nhưng gây tàn phế.
Hội chứng ống cổ tay không đe dọa tính mạng, nhưng nếu chủ quan chịu đựng cơn đau và trì hoãn điều trị, người bệnh sẽ phải đối mặt với những biến chứng không thể cứu vãn được:
Teo cơ mô cái và mất chức năng vận động
Đây là biến chứng điển hình nhất của sự chậm trễ trong điều trị hội chứng ống cổ tay. Khối cơ dày ở gốc ngón tay cái (cơ mô cái) sẽ teo nhỏ dần, lõm xuống và trở nên phẳng lỳ.
Lúc này, bàn tay người bệnh sẽ biến dạng (trong y khoa gọi là “bàn tay khỉ”). Hậu quả thực tế là bạn sẽ mất khả năng đối ngón cái (không thể chạm ngón cái vào đầu các ngón khác) và mất lực cầm nắm.
Việc cầm một cây bút, cầm đũa hay cài cúc áo trở nên vô cùng khó khăn. Đáng tiếc là khi cơ đã teo, khả năng phục hồi rất thấp ngay cả khi phẫu thuật thành công.
Tổn thương dây thần kinh vĩnh viễn
Dây thần kinh bị chèn ép quá lâu sẽ chuyển từ giai đoạn viêm sang thoái hóa sợi trục. Lúc này, cảm giác tê bì, đau nhức sẽ biến mất, thay vào đó là sự mất cảm giác hoàn toàn. Người bệnh có thể bị bỏng hoặc đứt tay mà không hề hay biết do mất phản xạ bảo vệ.
Các phương pháp điều trị hội chứng ống cổ tay hiệu quả
Nguyên tắc vàng trong điều trị hội chứng ống cổ tay là: Giải phóng áp lực chèn ép càng sớm càng tốt. Tùy vào mức độ tổn thương trên kết quả điện cơ, bác sĩ sẽ chỉ định phác đồ phù hợp.
Điều trị bảo tồn không phẫu thuật
Áp dụng cho các trường hợp bệnh nhẹ, chưa có dấu hiệu teo cơ:
- Đeo nẹp cổ tay: Đây là biện pháp đơn giản nhưng hiệu quả nhất. Nẹp giúp giữ cổ tay ở tư thế thẳng (trung tính), ngăn cản thói quen gập cổ tay khi ngủ, từ đó giảm áp lực trong ống cổ tay. Các bác sĩ thường khuyến cáo đeo nẹp liên tục vào ban đêm trong ít nhất 4-6 tuần.
- Điều chỉnh hoạt động: “Lắng nghe” cơ thể. Ngưng ngay các hoạt động gây đau, tránh gập duỗi cổ tay liên tục.
- Vật lý trị liệu: Các bài tập trượt gân (Tendon gliding) giúp các gân gấp di chuyển trơn tru hơn, giảm ma sát và giảm viêm trong ống cổ tay.
Sử dụng thuốc và các hoạt chất kháng viêm giảm đau
Mục tiêu là làm xẹp các tổ chức viêm (bao gân, dây chằng) đang sưng nề để “mở rộng” không gian cho dây thần kinh thở.
- Tây y: Sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc tiêm Corticosteroid trực tiếp vào ống cổ tay. Lưu ý: Tiêm corticoid mang lại hiệu quả nhanh nhưng không được lạm dụng vì nguy cơ làm yếu gân hoặc tổn thương thần kinh nếu tiêm sai kỹ thuật.
- Liệu pháp bổ trợ từ thiên nhiên: Xu hướng hiện đại ưu tiên sử dụng các hoạt chất sinh học có tính kháng viêm mạnh và an toàn khi dùng dài hạn.
- Boswellia (Nhũ hương) & Turmeric (Nghệ): Hai hoạt chất này hoạt động như các chất ức chế enzyme gây viêm tự nhiên, giúp giảm sưng nề tại các bao gân gấp. Khi bao gân bớt sưng, áp lực chèn ép lên dây thần kinh giữa sẽ giảm đi đáng kể.
- MSM (Methylsulfonylmethane): Giúp phục hồi độ đàn hồi của các mô liên kết và dây chằng.
Hiểu được gốc rễ vấn đề nằm ở việc giải phóng áp lực chèn ép, viên uống bổ khớp Optivita Joint Health đã lựa chọn hướng đi tác động trực tiếp vào ổ viêm. Thay vì chỉ giảm đau tạm thời, sản phẩm tập trung làm dịu các bao gân đang sưng tấy nhờ sự phối hợp giữa Boswellia, Turmeric (kháng viêm tự nhiên) và Glucosamine.
Khi tình trạng sưng nề được kiểm soát, không gian trong ống cổ tay sẽ tự động được “mở rộng”, giúp dây thần kinh dễ thở hơn. Đây là lựa chọn an toàn cho dạ dày, phù hợp để sử dụng lâu dài trong quá trình phục hồi.
Phẫu thuật giải phóng ống cổ tay
Phẫu thuật được chỉ định khi:
- Điều trị bảo tồn tích cực 3-6 tháng không hiệu quả.
- Kết quả điện cơ cho thấy tổn thương thần kinh nặng.
- Đã xuất hiện teo cơ mô cái.
Về mặt kỹ thuật, bác sĩ sẽ tiến hành cắt dây chằng ngang cổ tay nhằm gia tăng diện tích khoang chứa, giúp dây thần kinh thoát khỏi tình trạng bị chèn ép cơ học. Hiện nay, kỹ thuật mổ nội soi đang được ưu tiên chỉ định thay thế cho mổ mở truyền thống, nhờ các ưu điểm vượt trội: vết sẹo thẩm mỹ rất nhỏ, giảm thiểu đau đớn sau mổ và rút ngắn đáng kể thời gian phục hồi vận động cho người bệnh.
Phòng ngừa hội chứng ống cổ tay qua chế độ dinh dưỡng và sinh hoạt
Việc điều trị dứt điểm triệu chứng chưa phải là đích đến cuối cùng. Với đặc thù công việc văn phòng hay lao động thủ công, hội chứng ống cổ tay có nguy cơ tái phát rất cao nếu người bệnh không chủ động thay đổi thói quen sinh hoạt và củng cố nội lực cho hệ cơ xương khớp.
Bài tập thư giãn cổ tay: Nguyên tắc 20-20-20
Đối với nhân viên văn phòng, áp lực lên dây thần kinh giữa tích tụ theo thời gian gõ phím. Các chuyên gia y tế khuyến nghị áp dụng quy tắc “20-20-20” biến thể cho cổ tay: Cứ sau mỗi 20-30 phút làm việc liên tục, hãy dành ra 20 giây để thực hiện các động tác giải phóng áp lực:
- Xoay cổ tay: Xoay nhẹ nhàng cổ tay theo chiều kim đồng hồ và ngược lại để kích thích lưu thông máu.
- Căng duỗi gân gấp: Duỗi thẳng cánh tay về phía trước, dùng tay còn lại kéo nhẹ các ngón tay hướng về phía cơ thể và giữ trong 10-15 giây. Động tác này giúp thư giãn nhóm cơ gân gấp vốn luôn ở trạng thái co rút khi cầm chuột.
Chế độ dinh dưỡng chuyên biệt cho hệ thần kinh và khớp
Để phục hồi những tổn thương vi mô tại dây thần kinh và bao gân, cơ thể cần được cung cấp đúng và đủ nguyên liệu:
- Vitamin nhóm B (B6, B12): Đóng vai trò thiết yếu trong việc tái tạo bao Myelin và duy trì chức năng dẫn truyền thần kinh. Thiếu hụt B6 được chứng minh làm tăng độ nhạy cảm của dây thần kinh với các kích thích đau.
- Thực phẩm giàu Omega-3: Cá hồi, hạt chia, quả óc chó chứa các axit béo có khả năng ức chế phản ứng viêm toàn thân tự nhiên.
Giải pháp hỗ trợ toàn diện từ Optivita Joint Health
Trong nhiều trường hợp, chế độ ăn uống hàng ngày khó đảm bảo đủ nồng độ hoạt chất cần thiết để dập tắt các ổ viêm mạn tính tại cổ tay. Việc bổ sung các sản phẩm chuyên biệt như Optivita Joint Health được xem là giải pháp kinh tế và hiệu quả để duy trì sức khỏe đường dài.
Với công thức phối hợp 1500mg Glucosamine cùng bộ ba hoạt chất kháng viêm mạnh mẽ Boswellia, Turmeric và Bromelain (enzyme từ dứa), sản phẩm giúp kiểm soát tình trạng phù nề mô mềm một cách chủ động.
Khi môi trường trong ống cổ tay được giữ “sạch viêm”, không gian chèn ép được giải phóng, giúp dây thần kinh giữa được bảo vệ và đôi tay duy trì sự linh hoạt bền bỉ trước áp lực công việc.
Kết luận
Hội chứng ống cổ tay tuy không đe dọa trực tiếp đến tính mạng nhưng lại âm thầm bào mòn chất lượng sống và khả năng lao động. Nếu bạn đang có những dấu hiệu tê bì đầu tiên, hãy đi thăm khám chuyên khoa ngay lập tức. Kết hợp giữa thay đổi thói quen, vật lý trị liệu và chủ động bổ sung các dưỡng chất kháng viêm chuyên biệt như Optivita Joint Health là chiến lược thông minh nhất để giữ đôi tay luôn linh hoạt và khỏe mạnh.
Nguồn tham khảo:
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/symptoms-causes/syc-20355603
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4005-carpal-tunnel-syndrome
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448179/
Khuyến cáo: Thông tin trong bài viết chỉ mang tính chất tham khảo. Người bệnh nên liên hệ trực tiếp với các chuyên gia y tế hoặc đội ngũ tư vấn của Optivita để nhận được phác đồ phù hợp nhất với tình trạng bệnh lý cá nhân.
Lưu ý: Sản phẩm này không phải là thuốc và không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh. Hiệu quả sản phẩm tùy thuộc vào cơ địa mỗi người.
Bài viết này cung cấp thông tin với mục đích tham khảo và giáo dục sức khỏe, không nhằm thay thế cho chẩn đoán, tư vấn hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp. Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia y tế có trình độ trước khi bắt đầu bất kỳ chương trình tập luyện hoặc chế độ điều trị mới nào.
HỆ THỐNG OPTIVITA
Optivita Việt Nam – Văn phòng & Trung tâm
Phân phối:
Địa Chỉ: 18 Ter Nguyễn Thị Minh Khai, Phường Sài Gòn, TP. Hồ Chí Minh
Hotline: 1900 2999 36
Kênh bán hàng & phân phối:
- Website: https://optivita.com/
- Fanpage: https://facebook.com/optivitawellness
- Instagram: https://instagram.com/optivita.wellness
- Shopee Mall: https://shopee.vn/product/1578181368/40112275919
